NOT: HAZIRLANAN TABLODA EVRAK TARİHİ ÜZERİNE ECZANE ADI VE ECZANE SİCİL NUMARASI YAZILACAK
EVRAK TARİHİ | : | |||||||||
EVRAK NO | : | |||||||||
KUTU NUMARASI | : | |||||||||
T.C | ||||||||||
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI | ||||||||||
VAN SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜ (VAN) | ||||||||||
(İskonto oranı % … ) | ||||||||||
SSK YURTDIŞI LİSTESİ | ||||||||||
SIRA NO | HASTA ADI | TC NO | ÜLKE | BRÜT TUTAR | %20 KATILIM | %10 KATILIM | MUAF TUTAR | %... İSKONTO | MUAYENE ÜCRETİ | NET TUTAR |
|